Skip to Main Content

Derechos y Responsabilidades de los miembros

Derechos de los miembros de IlliniCare Health

  1. Usted tiene el derecho a que se le trate con respeto, dignidad, privacidad, confidencialidad y sin discriminación. Eso incluye el derecho a:
    • Que se le trate con justicia y respeto.
    • Saber que sus expedientes médicos y las pláticas con sus proveedores se mantendrán privados y confidenciales.
  2. Usted tiene el derecho a tener una oportunidad razonable de elegir un plan de atención de la salud y un proveedor de atención primaria. Este es el médico o proveedor de atención de la salud al que consultará la mayor parte del tiempo y que coordinará su atención. Usted tiene el derecho de cambiarse a otro plan o proveedor en una forma razonablemente fácil. Eso incluye el derecho a:
    • Que se le informe cómo elegir y cambiar de plan de salud y de proveedor de atención primaria.
    • Elegir cualquier plan de salud que desee que esté disponible en su área y elegir a su proveedor de atención primaria de ese plan.
    • Cambiar de proveedor de atención primaria.
    • Cambiar de plan de salud sin que se le penalice.
    • Que se le informe cómo cambiar de plan de salud o de proveedor de atención primaria.
  3. Usted tiene el derecho de hacer preguntas y obtener respuestas sobre cualquier cosa que no entienda. Eso incluye el derecho a:
    • Que su proveedor le explique sus necesidades de atención de la salud y hable con usted sobre las distintas formas en que sus problemas de atención de la salud pueden tratarse.
    • Que se le informe el por qué la atención o los servicios se le negaron y no se le proporcionaron.
  4. Usted tiene el derecho de aceptar o rechazar el tratamiento y participar activamente en las decisiones de tratamiento. Eso incluye el derecho a:
    • Trabajar en equipo con su proveedor para decidir qué atención de la salud es mejor para usted.
    • Decir que sí o no a la atención que recomiende su proveedor.
  5. Usted tiene el derecho de usar todo proceso de queja y apelación disponible mediante la organización de atención administrada y mediante Medicaid, así como de obtener una respuesta oportuna a sus quejas, apelaciones y audiencias de justicia. Eso incluye el derecho a:
    • Presentar quejas ante su plan de salud o ante el programa estatal de Medicaid sobre su atención de la salud, su proveedor o su plan de salud.
    • Obtener una respuesta oportuna a su queja.
    • Usar el proceso de apelaciones del plan y a que se le informe cómo usarlo.
    • Solicitar una audiencia imparcial del programa estatal de Medicaid y obtener información sobre la forma en que funciona ese proceso.
  6. Usted tiene el derecho de acceder oportunamente a atención sin que tenga ninguna barrera de acceso de comunicación o física. Eso incluye el derecho a:
    • Tener acceso telefónico a un profesional médico las 24 horas del día, los 7 días de la semana para obtener cualquier atención de emergencia o urgente que necesite.
    • Obtener atención médica oportunamente.
    • Poder entrar y salir del consultorio de cualquier proveedor de atención de la salud. Esto incluye un acceso sin barreras para las personas con discapacidades u otros padecimientos que limitan la movilidad, de conformidad con la Ley de Estadounidenses con Discapacidades.
    • Tener intérpretes, de ser necesario, durante las citas con sus proveedores y cuando hable con su plan de salud. Los intérpretes incluyen personas que puedan hablar su idioma materno, ayudar a alguien con una discapacidad o ayudarle a entender la información.
    • Que se le proporcione información que pueda entender sobre las reglas de su plan de salud, incluidos los servicios de atención de la salud que puede obtener y cómo obtenerlos.   
  7. Usted tiene el derecho a que no se le reprima o aísle únicamente porque le convenga a otra persona o para forzarle a hacer algo que usted no quiere hacer o para castigarle.
  8. Usted tiene el derecho de saber qué médicos, hospitales y otros que le atienden pueden aconsejarle sobre su estado de salud, atención médica y tratamiento. Su plan de salud no puede evitar que ellos le den esta información, incluso si la atención o el tratamiento no es un servicio cubierto.
  9. Usted tiene el derecho a saber que usted no es responsable por pagar por los servicios cubiertos. Los médicos, hospitales y otros no pueden exigirle que pague copagos ni cualquier otro monto por los servicios cubiertos.

Responsabilidades de los miembros de IlliniCare Health

  1. Usted debe saber y entender cada derecho que tiene en virtud del programa Medicaid. Eso incluye la responsabilidad de:
    • Saber y entender sus derechos en virtud del programa Medicaid.
    • Hacer preguntas si no entiende sus derechos.
    • Saber cuáles opciones de planes de salud están disponibles en su área.
  2. Usted debe actuar de conformidad con las políticas y los procedimientos del plan de salud y de Medicaid. Eso incluye la responsabilidad de:
    • Saber y seguir las reglas de su plan de salud y las reglas de Medicaid.
    • Elegir su plan de salud y un proveedor de atención primaria rápidamente.
    • Hacer todo cambio en su plan de salud y proveedor de atención primaria en las formas establecidas por Medicaid y el plan de salud.
    • Asistir a sus citas programadas.
    • Cancelar las citas de antemano cuando no pueda asistir a ellas.
    • Siempre comunicarse con su proveedor de atención primaria primero para satisfacer sus necesidades médicas que no sean de emergencia.
    • Asegurarse de tener la aprobación de su proveedor de atención primaria antes de ir a un especialista.
    • Entender cuándo debe ir a la sala de emergencia y cuándo no.
  3. Usted debe compartir información sobre su salud con su proveedor de atención primaria y conocer las opciones de servicio y tratamiento. Eso incluye la responsabilidad de:
    • Informar a su proveedor de atención primaria sobre su salud.
    • Hablar con sus proveedores sobre sus necesidades de atención de la salud y hacer preguntas sobre las diferentes formas en que sus problemas de atención de la salud pueden tratarse.
    • Ayudar a sus proveedores a obtener sus expedientes médicos.
  4. Usted debe participar en las decisiones relacionadas con las opciones de tratamiento y servicio, tomar decisiones personales y tomar medidas para mantenerse saludable. Eso incluye la responsabilidad de:
    • Trabajar en equipo con su proveedor al decidir la atención de la salud que es mejor para usted.
    • Entender la forma en que las cosas que hace pueden afectar a su salud.
    • Hacer lo mejor que pueda para mantenerse saludable.
    • Tratar a los proveedores y al personal con respeto.
    • Hablar con su proveedor sobre todos sus medicamentos.

Si piensa que le han tratado injustamente o que se le ha discriminado, llame al Departamento de Salud y Servicios Humanos (Department of Health and Human Services) (HHS) de Estados Unidos, sin cargo al 1-800-368-1019. También puede ver información acerca de la Oficina de Derechos Civiles (Office of Civil Rights) de HHS en línea en www.hhs.gov/ocr.